4月1日起，我市分級診療中轉(zhuǎn)診報(bào)銷辦法有調(diào)整
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的再次降低報(bào)銷比例
運(yùn)城晚報(bào)訊（記者 陶登肖）為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格杠桿的激勵(lì)約束作用，加快構(gòu)建科學(xué)有序的分級診療新秩序，提高醫(yī)保基金的使用效率，我市分級診療中轉(zhuǎn)診報(bào)銷辦法調(diào)整，4月1日起，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（急診、搶救除外）的，將再次降低報(bào)銷比例。
縣級參保人員轉(zhuǎn)往縣域外（市域內(nèi)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，或直接在縣域外（市域內(nèi)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷時(shí)醫(yī)保支付比例從降低10%調(diào)整為降低15%；轉(zhuǎn)往市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，或直接在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷時(shí)醫(yī)保支付比例從降低10%調(diào)整為降低20%。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例降低的費(fèi)用，不納入居民大病保險(xiǎn)政策范圍。向縣域外轉(zhuǎn)診由縣級人民醫(yī)院醫(yī)保科審批，審批通過的，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記。
市本級城鎮(zhèn)職工參保人員轉(zhuǎn)往市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，或直接在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷時(shí)醫(yī)保支付比例從降低10%調(diào)整為降低20%。由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市域外轉(zhuǎn)診審批的，通過后，由醫(yī)院醫(yī)保科在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記。
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需要注意的是：
列入縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種例外清單的病種，縣級參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在縣域外、市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低的政策；
列入市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種例外清單的病種，縣級參保人員及市本級城鎮(zhèn)職工參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低的政策。
異地居住、安置人員及外出務(wù)工人員持相關(guān)手續(xù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，在常住（駐）地或務(wù)工地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低的政策；未辦理備案手續(xù)的，報(bào)銷時(shí)醫(yī)保支付比例降低，同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例降低的費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)政策范圍。
參保人員使用中醫(yī)手段住院治療時(shí)，可選擇市域內(nèi)一二三級定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低的政策。由各定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中登記后執(zhí)行。
同時(shí)，以下情況不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低政策：
患重性精神疾病參保人員，在稷山縣精神病醫(yī)院住院治療；
患血液類疾病參保人員，在運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第三醫(yī)院住院治療；
患傳染病參保人員，在運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第二醫(yī)院住院治療。
由上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中登記后執(zhí)行。
此外，參保人員在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者實(shí)施急救、搶救的，可按照“就近、就急”的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，患者或其家屬憑醫(yī)生開具的診斷建議書、住院通知書，在30個(gè)工作日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院后由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核病歷后，情況屬實(shí)的，不執(zhí)行醫(yī)保支付比例降低的政策。
市級具備市域外轉(zhuǎn)診能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有向市域外轉(zhuǎn)診審批權(quán)限，審批通過的由醫(yī)院醫(yī)保科在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記。
心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、胸外科、腫瘤科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院；
傳染科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第二醫(yī)院；
血液內(nèi)科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市第三醫(yī)院；
眼科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市眼科醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院；
口腔科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市口腔醫(yī)院；
精神科：稷山縣精神病醫(yī)院；
內(nèi)分泌科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城同德醫(yī)院；
婦產(chǎn)科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市婦幼保健院；
兒科：運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院、運(yùn)城市婦幼保健院。
其他專業(yè)擬出市診治的疑難危重癥患者，必須經(jīng)運(yùn)城市中心醫(yī)院同意后，方可轉(zhuǎn)診。
轉(zhuǎn)自：運(yùn)城新聞網(wǎng)